FAX注文書 TEL・FAX 0296-44-1100
| ■ご依頼主様 |
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ご注文履歴
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□初めての注文 □2度目以降の注文 |
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お支払い方法
（お振込みは先払い）
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□ 代金引換 （手数料が300円かかります。）
□ 郵貯銀行 振り込み （口座番号 １０６５０−１７４３９０２１） 石島太郎
□ 楽天銀行 振込み（マーチ支店 （普通） ２７５１３２０ ） 石島太郎 |
| 商品名 |
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| ■お届け先1 （※ご依頼主様と違う場合のみご記入下さい） |
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| ■お届け先2 （※ご依頼主様と違う場合のみご記入下さい） |
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| ■お届け先3 （※ご依頼主様と違う場合のみご記入下さい） |
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